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青海省先天性结构畸形救助项目实施方案
2018-07-12  

为减少先天性结构畸形所致残疾,推进健康扶贫工程,国家卫生健康委妇幼司、中国出生缺陷干预救助基金会(以下简称基金会)联合开展先天性结构畸形救助项目,我省被确定为项目地区。主要针对发病率相对较高、有成熟干预技术、治疗效果好的先天性结构畸形,为患儿提供医疗费用补助,减轻患儿家庭医疗负担。为确保项目顺利实施,特制订本方案。

一、项目目标

(一)普及先天性结构畸形防治知识,提高公众优生意识。

(二)减轻贫困患儿家庭医疗负担,促进先天性结构畸形早诊断、早治疗,减少先天性结构畸形所致残疾。

二、项目内容

(一)以先天性结构畸形为重点,开展出生缺陷防治社会宣传和健康教育。

(二)开展人员培训和业务指导。

(三)为符合救助条件的患儿提供医疗费用补助。

三、救助对象及补助标准

(一)救助对象。申请救助的患儿需同时满足下列条件:

1.临床诊断患有下列6类先天性结构畸形疾病:

①神经系统先天性畸形;

②消化系统先天性畸形;

③泌尿系统及生殖器官先天性畸形;

④肌肉骨骼系统先天性畸形;

⑤呼吸系统先天性畸形;

⑥五官严重先天性结构畸形。

具体病种详见附件1

2.年龄为0-18周岁以下(含)城镇、农牧区儿童。

3.家庭经济困难,能够提供低保证、低收入证、建档立卡贫困户证明或村(居)委会等开具的贫困证明(附件2)。

4.在项目定点医疗机构接受诊断、手术、治疗和康复。

5.医疗费用自付部分超过3000元(含)。

(二)医疗费用补助范围。药费、床位费、诊查费、检查费、放射费、检验费、治疗费、手术费、输血费、护理费、材料费、输氧费等。

(三)补助标准。对患儿申请救助日期的上一年度11日(含)之后,在定点医疗机构的诊断、手术、治疗和康复医疗费用给予补助。项目根据患儿医疗费用报销之后的自付部分,一次性给予3000-30000元补助。每位患儿具体补助标准如下:

1.自付部分超过3000元(含)、小于4000元的,补助额度为3000元。

2.自付部分超过4000元(含)的,按自付费用的75%予以补助,最高补助额度为30000元(含)。

对同一患儿同一疾病分次申请救助的,或同一患儿不同疾病分别申请救助的,项目只补助一次。

四、实施程序

(一)项目管理机构和定点医疗机构。省妇女儿童医院为省级项目管理机构,承担项目具体管理工作。省妇女儿童医院、省人民医院、青海大学附属医院、青海红十字医院、西宁市第一人民医院为项目定点医疗机构,其职责是为符合条件的患儿提供诊断、手术、治疗和康复服务,并承担医疗费用补助相关工作。符合条件的患儿由当地所属医疗机构转至项目定点医疗机构。

(二)救助流程

1.提出申请。患儿法定监护人提出医疗费用救助申请,填写《先天性结构畸形救助项目个人申请表》(附件3),交至患儿曾经接受诊断、手术、治疗和康复的定点医疗机构,并按《申请表》要求提供下列相关材料。

①身份证明材料。证明患儿与其法定监护人关系的户口簿和身份证复印件,或者其他证明监护关系的材料原件。

②疾病和治疗证明材料。定点医疗机构出具的患儿病情诊断证明、住院首页及病历、出院记录、相关医学影像资料报告单原件(或加盖医院公章的复印件)。如有门(急)诊自付费用应一并提供门(急)诊记录。

③家庭经济困难证明。低保证、低收入证、建档立卡贫困户证明材料复印件,或村(居)委会等出具的贫困证明材料原件。

2.初审及信息录入。定点医疗机构接收申请材料,其中的证明材料复印件须当场与原件核对无误并加盖本单位章。定点医疗机构对申请材料进行初审,将通过初审的材料及时报送省级项目管理机构。初审未通过的,定点医疗机构通知患儿法定监护人,法定监护人可补充材料再次申请。初审需在10个工作日内完成。

定点医疗机构要及时将通过初审的申请材料录入“先天性结构畸形项目管理信息系统”(http://jzzl.csqx.org.cn),提交省级项目管理机构。

3.省级复审。省级项目管理机构定期组织专家,对定点医疗机构报送的患儿申请材料进行复审,填写《先天性结构畸形救助项目受助对象复审合格名单》(附件4),经省卫生计生委妇幼处备案后,连同患儿申请材料报送基金会。复审未通过的,省级项目管理机构应及时告知定点医疗机构反馈患儿法定监护人。

对每类疾病的复审需相关专家3人以上,超过半数同意即为评审通过(省级复审专家组名单见附件5)。

4.基金会复核及公示。基金会对各省报送的患儿申请材料进行复核,定期将通过复核的患儿名单在官方网站公示。

5.发放受助对象回执单。基金会将复核通过的拟救助患儿名单返回省级项目管理机构,由省级项目管理机构通知相应的定点医疗机构。定点医疗机构向患儿监护人发放并指导填写《先天性结构畸形救助项目受助对象回执单》(附件6),指导监护人填写《回执单》。

监护人向定点医疗机构提交回执单、合规的医疗收费票据原件、患儿或其监护人的银行卡或存折信息。具体要求详见回执单相关规定。

定点医疗机构将患儿监护人提交的回执单及相关材料报送省级项目管理机构,经由省级项目管理机构审核后报送基金会。

6.拨付救助款项。基金会对患儿所有资料及医疗收费票据进行审核确认无误后,核定医疗费用补助金额,向受助患儿或其监护人银行账户拨付相应救助金,并向省级项目管理机构反馈受助患儿名单及金额。省妇女儿童医院及时将救助情况反馈定点医疗机构。

7.回访。定点医疗机构在基金会拨出救助金10个工作日内,对受助患儿监护人进行回访,填写《先天性结构畸形救助项目受助对象回访情况登记表》(附件7),了解救助金到位、患儿康复和满意度等情况,并将回访信息录入“先天性结构畸形救助项目管理信息系统”。

(三)项目信息收集

省级项目管理机构应于每年120日前将上一年度全省《先天性结构畸形救助项目受助对象回访情况登记表》、《先天性结构畸形救助项目受助个人情况登记表》(附件8)、《先天性结构畸形救助项目救助人数汇总表》(附件9)及年度总结报告报省卫生计生委妇幼处和基金会。

五、组织与管理

(一)组织实施单位及职责

省卫生计生委负责项目组织管理,组织协调专家开展人员培训和技术指导,对项目总体执行情况进行督导检查。

省级项目管理机构负责开展项目宣传、人员培训、业务指导和项目管理,对患儿申请材料进行复审,保存相关资料档案。省级项目管理机构应每月5日前向省卫生计生委妇幼处和基金会报送上月项目进展报告(附件10)。

定点医疗机构负责开展项目宣传,对患儿申请材料进行初审和信息录入,及时对受助患儿进行回访及满意度调查,接受省卫生计生委和省级项目管理机构的管理和业务指导。

省级项目管理机构和定点医疗机构要成立项目工作领导小组和办公室,实行专人负责、专项管理。

(二)经费管理

先天性结构畸形救助项目所需资金由中央专项彩票公益金全额支持。患儿救助金由基金会直接拨付患儿或其监护人银行账户。基金会向省级项目管理机构拨付管理经费,用于开展项目宣传、人员培训、资料审核和录入、专家评审、数据整理和分析、救助情况回访、督导检查、资料存档等工作。

项目经费管理遵循《中央专项彩票公益金支持出生缺陷干预救助项目管理办法》、《中央和国家机关会议费管理办法》、《中央和国家机关培训费管理办法》及其他相关规定。

附件【(电子版)青海省先天性结构畸形救助项目实施方案.doc已下载
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